המידע והתכנים באתר אינם מהווים חוות דעת רפואית או תחליף רפואי להתייעצות עם רופא. כל חומר רפואי המופיע באתר זה הינו אינפורמטיבי בלבד ואין לראות בו בדרך כלשהי יעוץ רפואי ו/או המלצה לטיפול ו/או תחליף לטיפול. השרותים והמידע באתר זה הינם כלליים ולא ניתן להתאימם באופן פרטני לצרכיו של כל אדם ואדם ועל כן ולצורך קבלת טיפול רפואי ו/או יעוץ אישי יש לפנות לרופא. 

​

נפיחות צווארית המופיעה בצווארו של אדם בוגר ולא חולפת תוך מספר שבועות, גם אחר טיפול אנטביוטי מחייבת המשיך בירור לשלילת תהליך גידולי ראשוני (ממקור האיברים השונים בצוואר) או תהליך מטסטטי (גרורתי) מאזורים אחרים כמו הריריות של הלשון, הלוע או הגרון. 

​

תחילת הבירור מתחיל על ידי ביצוע בדיקת הדמאה של הצוואר: 

• אולטרהסאונד (Ultrasound): של בלוטות רוק, רקמות רכות של הצוואר ושל בלוטת התריס: בדיקה מאוד רגישה וספציפית ויכולה לאפיין בצורה מאוד מדויקת תהליכים שונים וגושים בצוואר ולקבוע את מידת החשד שלהם. החסרונות שלה שהיא לא בדיקה אנטומית או 3 ממדית. 

• סיטי צוואר עם חומר ניגוד (CT): בדיקה מצויינת נוספת, שמאפשרת להעריך תהליכים גידולים בצוואר או בפנים, הקרבה שלהם לאיברים אחרים, מידת הפלישה או מעורבות גרמית. הבדיקה מלווה בחשיפה לקרינה מייננת. הבדיקה מהירה ומדוייקת.

• MRI עם חומר ניגוד: בדיקה מאוד רגישה ומאפשרת הערכה מדוייקת של תהליכים גידוליים בצוואר, בלשון, או בסיס הלשון. הבדיקה אינה מלווה בקרינה למטופל אך אינה מדגימה היטב את העצם במקרים שיש צורך להעריך חדירה או מעורבות גרמית. הבדיקה אורכת זמן רב כ 30 דקות. 

​

איזו בדיקת הדמיה עדיפה ?

הבדיקות הנ״ל משלימות זו את זו כי לכל בדיקה יש יתרונות וחסרונות. בדיקת סיטי מצויינת לגילוי חדירה לעצם אך פחות טובה באפיון גידולים של רקמה רכה, כמו גידולים של הלשון או של בלוטות הרוק. אולטרהסאונד היא בדיקת הבחירה של קשריות או גידולים בבלוטת התריס. 

​

איזה סוגי ביופסיה יש ? 

• ביופסית מחט עדינה - FNA: ביופסיה זאת היא בדיקת הבחירה לבירור מרבית הגושים או הנפחויות הצוואריות. הבדיקה מתבצעת על ידי הכנסת מחט עדינה לצוואר ולגידול ושאיבה של תאי גידול לתוך החלל של המחט. לאחר מכן התוכן שנשאב מופרש על משטח זכוכית שנשלח לבדיקה ציטולוגית. ציטולוג הוא רופא פתולוג שמומחה לאבחון גידולים על ידי אפיון ובדיקה של תאים בודדים או קבוצות של תאים ולא על ידי אפיון והערכה של רקמה שלמה.
  ביופסית מחט עדינה היא בדיקה קלה וכמעט לא כואבת. המחט שמשמת לניקור היא דקיקה בדיוק כמו מחט של בדיקת דם והמטופל מרגיש דקירה קטנה בעור של הצוואר.
  
  ד״ר ג׳ובראן מנסור בד״כ מבצע את הבדיקה תחת הרדמה מקומית של העור כדי למנוע אי נעימות של המטופל ולקבלת שיתוף פעולה מקסימלי. 

•  

• ביופסית מחט עבה - Core Biopsy - בשונה מביופסית מחט עדינה, המחט כאן היא עבה יותר שמאפשרת נטילת פיסה קטנה (גליל) של רקמה מהגידול ושליחתה להערכה פתולוגית.
  הדגימה שנלקחת על ידי ביופסיה של מחט עבה (Core biopsy) שונה משמעותית מביפסיה של מחט עדינה (FNA). הדגימה המתקבלת כאן מהווה גליל שלם של רקמה גיודלית שמאפשרת לפתולוג לבצע צביעות וחיתוכים והערכה מפורטת של התהליך הגידולי. 
   

ד״ר ג׳ובראן מנסור מבצע את כל הביופסיות תחת הנחיה והכוונה של אולטרהסאונד. ביופסיה מכוונת אולטרהסאונד היא בדיקה מדויקת יותר עם סיכויים מוגברים לתשובה אבחנתית ומדוייקת. 

​​

• ביופסיה פתוחה - ביופסיה זאת מתבצע על ידי ביצוע חתך צווארי קטן תחת הרדמה מקומית או כללית ונטילת ביופסיה חלקית או שלמה של קשר לימפה או תהליך גידולי מהצוואר או הפנים. החתך בד״כ הוא קטן ( כ 1-2 ס״מ) ונסגר עם תפרים עדינים ונספגים שלא מצריכים הוצאה. 

​

איך בוחרים איזה ביופסיה צריך לבצע ? 

ביופסיה של מחט עדינה (FNA) היא בדיקה מדוייקת ומאוד פשוטה ולא כואבת למטופל. הבדיקה בעלת דיוק גבוה ומצליחה להגיע לאבחנה מדוייקת במרבית המקרים (כ 95%). ביופסיה של מחט עדינה נחשבת לבדיקה בטוחה ולא גורמת לפיזור של הגידול ברקמות שונות של הצוואר על פי מספר מחקרים גדולים שחקרו את הסוגיה. וכלן ביופסיה של מחט עדינה (FNA) נחשבת לבדיקת הבחירה לבירור תהליכים גידולים בצוואר או בפנים. 

למרות זאת, ישנם מקרים שביופסית FNA לא מניבה תוצאה אבחנתית. זה קורה במקרים שבהם לא נשאבים מספיק תאים גידוליים לתוך המחט. זה עלול לקרות במיוחד בתהליכים ציסטיים (שיש מעט מאוד תאים גידוליים בדופן של הציסטה) או בגרורות נקרוטיות (נמקיות) שבהם מרבית התאים הגידוליים עברו נמק. ביצוע הבדיקה תחת הנחיית US מאפשר לשפר את הדיוק של הבדיקה, כי זה מאפשר לדגום את האזורים החשודים בתוך הגוש ולהמנע מדגימה של אזורים ציסטיים מעוטי תאים.

​

ביופסיה של מחט עבה נחוצה במקרים שיש צורך בדגימה גדולה של התהליך הגידולי והערכה של הארכטיקטורה של הגידול (החיבורים בין התאים, המבנים שהתאים בונים) כדי לקבוע אם מדובר בתהליך גידולי, לבצע צביעות מיוחדות ולהגיע לאבחנה מיוחדת. 

למשל, לימפומה, סרטן של מערכת הלימפה שמתפתח מחוץ למערכת הדם, מחייבת ביצוע ביופסיה של מחט עבה או אפילו ביופסיה לצורך אבחון מדוייק. לאור זה שהתאים הגידוליים בלימפומה (וגם בחלק מהגידולים האחרים) נראים דומים לתאים תקינים, אין אפשרות להגיע לאבחנה רק על ידי בדיקה של תאים בודדים (ביופסית FNA) במקרים אלו, יש צורך לנטילת ביופסיה קטנה (על מחט עבה או ביופסיה פתוחה) מהתהליך הגידולי.   

​

מה החסרון של ביופסיה של מחט עדינה ?

החסרון העיקרי זה שהביופסיה מתקשה להגיע לאבחנה של תהליכים ציסטיים או נמקיים. זה לעיתים דורש ביצוע של ביופסיה חוזרת. 

בנוסף לאור החומר הדל שנשאב דרך המחט, לעיתים אין מספיק חומר גידולי שמאשפר ביצוע צביעות מיוחדות שעוזרות להגיע לאבחנה מדוייקת (דוגמת P16 או HPV בסרטן הפפילומה).   

​

מה התופעות לוואי של ביופסיה של מחט עבה ?

הבדיקה מאוד בטוחה, קצרה, ולא כואב. תופעות הלוואי הן פשוטות כמו כאב קל, אודם מקומי, זיהום צווארי (לא שכיח) או דימום צווארי (נדיר). 

​

ד״ר ג׳ובראן מנסור מבצע את כל סוגי הביופסיות ובוחר בביופסיה הנכונה בהתאם לסוג הגידול החשוד ולמיקומו. ד״ר ג׳ובראן מנסור מבצע את הביופסיות תחת הנחיית אולטרהסאונד (US) כדי לשפר משמעותית את הדיוק של הביופסיה ולהעלות את הסיכוי לקבלת תשובה אבחנתית ונכונה.